Cancerul de san

Cancerul de san sau cancerul mamar (CM) este o neoplazie cu o frecventa foarte ridicata la sexul feminin. Evolutia lui fiind adesea prin recidive locale (la nivelul sanului) sau prin boala metastatica. Evolutia si tratamentul cancerlui de san depinde de stadiul iniţial in care este descoperita boala, biologia tumorală, prezenta sau nu a metastazelor la diagnosticul bolii

Factorii de risc pentru cancerul de san sunt:

 

Diagnosticul de certitudine in cazul cancerlui de san este dat de examenul histopatologic efectuat  din tesut tumoral prelevat prin biospie. Totodata el mai aduce informatii despre studiul  bolii,  descrierea morfologică a elementelor tumorale, cat si elemente de prognostc al bolii si evolutia naturala a bolii. Testul mamar cu cea mai mare probabilitate a bolii este reprezentat de epiteliul ductelor glandulare, in speta ductele glandulare (mari, mijlocii şi mici).
• 75-80% dintre cancerele de san sunt carcinoame ductale invazive (CDI) şi 10% sunt carcinoame lobulare invazive (CLI); aceste 2 tipuri histologice au trăsături biologice similare.
• celelalte subtipuri histologice invazive (ex. medular, coloid) prezintă un prognostic mai bun dar sunt tratate în funcţie de stadiu şi nu de tipul histologic.

Preventia si screeningul in cancerul de san:

Screening-ul de face prin mamografia bilaterală (sensibilitate 80-90%), aceasta are o sensibilitate mai mare decat ecografia mamara, poate descrie mai in detaliu formatiunea nodulara suspecta avand ca metoda de clasificare sistemul BIRADS (cu inerval intre 1-5)

BIRADS 1  – Normal, Ţesut fibros, se recomanda monitorizare imagistica

BIRADS 2 – Benign Chist, se recomanda monitorizare imagistica

BIRADS 3 – Probabil benign Tumoră benignă, probabilitate de malignitate  <2%(<5%),  se recomanda urmărire vs biopsie

BIRADS 4a – Suspiciune uşoară, probabilitate de malignitate  intre 2%-50%,  se recomanda Biopsie (imagistică suplimentară)

BIRADS 4b – Suspiciune moderată,  probabilitate de malignitate intre 50%-90%, se recomanda  Biopsie

BIRADS 5  –  Caractere Maligne, probabilitate de malignitate  >90%, se recomabda  Biopsie

• Examenul anatomo-patologic: in functie de caracteristicile imagistice ale acestuia orice nodul mamar suspect (BIRADS 3-5) trebuie luat în considerare pentru biopsie

Stabilirea diagnosticului de malignitate necesara înaintea oricărei forme de tratament local sau sistemic se face prin:
− punctia aspirativa cu ac fin (citologie) – cea mai putin invaziva, aceasta poate confirma prezenta celulelor maligne daca este pozitiva, dar nu o poate infirma daca este negativa
− biopsia cu prelevare de tesut – mai precisa decat punctia aspirativa cu ac fin, poate determina mai multe caracteristici tumorale
− biopsia incizională şi excizională – poate aduce in valoare dimeniunea tumorii si comonentele tumorale de interes terapeutic
− puncţia-biopsie ghidată echografic sau prin IRM (în leziuni mamare nepalpabile)
− biopsia stereotaxică sub control mamografic
Evaluarea histopatologică:
− histologie, tip tumoral (invaziv vs. in situ), grad de diferenţiere histologică (G)
− aprecierea invaziei tumorii în marginile de excizie, a invaziei vasculare
− status special: receptorii estrogenici (RE) şi progesteronici (RPg), HER2/neu, indicii de proliferare (ex. indexul mitotic, de fază S sau Ki-67) şi angiogeneză [1,3,4,5].
• Investigaţiile de laborator:
− hemoleucograma completă, testele hepatice şi fosfataza alcalină
− utilizarea markerilor tumorali în scop diagnostic nu este recomandată
• Explorările imagistice (doar în funcţie de semne/ simptome, istoric, probe sangvine):
− examen computer tomografic (CT) al toracelui şi abdomenului
− examen CT şi în rezonanţă magnetică (IRM) cerebral
− scintigrafie osoasă
− radiografie toracică

In urma stabilirii caracterului malign al nodulului mamar, se recomanda contactarea unui medic oncolog/chirurg/radioterapeut pentru stabilirea atitudinii terapeutice in cadrul unei comisii oncologice.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *